חולי סרטן רבים סובלים מגרורות בעצמות המחלישות אותן ומעלות את הסיכון לשבר

מחקר ישראלי בחן תוכנה שעשויה לסייע בזיהוי מוקדם של סיכון זה

אמיר שטרנהיים

22.09.2017
חולים בסרטן, ועצמותיהם נשברות.
חולי סרטן רבים סובלים מגרורות בעצמות המחלישות אותן ומעלות את הסיכון לשבר. מחקר
ישראלי בחן תוכנה שעשויה לסייע בזיהוי מוקדם של סיכון זה.
ר', בת 41 , אמא לשני ילדים קטנים, חלתה בסרטן ששלח גרורות למפרק הירך הימני, אשר גרמו
לכאבים באזור. הדמיית סי-טי הדגימה חסר עצם משמעותי וסיכון מוגבר לשבר. נקבע לה תור לניתוח
לייצוב העצם, אך זו נשברה עוד לפני כן. היא אושפזה בדחיפות ומפרק הירך הוחלף בניתוח. ארבעה
שבועות לאחר מכן חזרה ובפיה בשורות על כאבים חדשים, במפרק הירך השמאלי. בדיקה קלינית
וצילום הדגימו שגם שם יש גרורה שפוגעת בעצם ומאיימת בשבר. נאלצנו לקבוע מועד נוסף לניתוח.
כעבור שבועיים, בערב פורים, הגיעה לאשפוז וסיפרה שהכאבים פחתו מאוד. הבדיקה הקלינית
הראתה שאכן חל שיפור ניכר במצבה (טווח התנועה של המפרק היה גדול יותר וצליעתה פחתה), אך
בצילום עדיין לא נראה שינוי. לקחנו החלטה קשה ודחינו את מועד הניתוח. נפרדנו בדמעות, אך מאז
עברו ארבע שנים ומפרק הירך השמאלי לא נשבר.
חולי סרטן רבים סובלים מגרורות בעצמות המחלישות אותן ומעלות את הסיכון לשבר. מדובר בתאים
סרטניים שהתנתקו מהגידול ונדדו עם מחזור הדם או מערכת הלימפה למוקד מרוחק, כדוגמת עצם
הירך. שם הם מתרבים וגדלים וגורמים להרס העצם. למעשה הם מחליפים את תאי העצם כיוון שהם
מתחלקים ומתרבים מהר יותר מהם. היחלשות העצם מתבטאת בכאבים, מגבלה בתפקוד ופגיעה
באיכות החיים. בנוסף, בשל חולשתה, העצם עלולה להישבר בפעילות יומיומית כמו עלייה במדרגות
או ירידה מהמיטה. כיום רופאים בוחנים כמה סימנים שיכולים להצביע על סיכון גבוה לשבר. הראשון
שבהם הוא כאב המופיע בכל פעם שמעמיסים משקל על הרגל, למשל בעמידה והליכה. הסיכון לשבר
גדל כאשר מיקום הגרורה הוא בעצמות הארוכות של הרגליים, במיוחד באזור הירך, שם העומסים
בהליכה גדולים ביותר.
סיכון גבוה לשבר מאפשר תכנון ניתוח מונע (שכולל יצירת מבנה שמייצב את העצם). מטרתו להפחית
כאב ולהחזיר את המטופל לתפקוד מלא. לחולים בסיכון נמוך לשבר הטיפול הוא תרופתי או קרינתי.
כיום, ההחלטה על ניתוח מונע מתקבלת על סמך בדיקה קלינית ובחינה ויזואלית של תצלומי סי-טי.
עם זאת במקרים רבים לא מבוצעים ניתוחים מונעים כשצריך, או שלחלופין הם מבוצעים ללא צורך.
לשם כך פותחה תוכנה מותאמת אישית (על ידי פרופ' זהר יוסיבאש וד"ר ניר טרבלסי מחברת
המייצרת מודל עצם ירך – שם כאמור הסיכון לשבר הוא הגבוה ביותר – על פי הסי-טי. (PerSimiO
תוכנה זו מפעילה על עצם הירך עומס על פי משקל החולה. באמצעות אנליזה מדעית חוזה התוכנה
בדיוק גבוה את חוזק עצם הירך עם הגרורות (גם בהשוואה לעצם הירך הבריאה) וכתוצאה מכך את
הסיכון לשבר. כך היא יכולה לחסוך מהחולה שבר אפשרי או למנוע ממנו ניתוח מיותר. בדומה
לסימולציות של חוזק מבנים, מתייחסים לעצם של החולה כאל מבנה עם תכונות חומר משתנות, שעליו
מופעלים עומסים שמדמים פעולות יומיומית (מפעילים כוח אנכי, ״לוחצים״, על ראש עצם הירך, באופן
שמדמה למשל ירידה במדרגות והליכה). לבסוף המידע משוקלל לאחת מתוך ארבע רמות סיכון לשבר
וניתן כדו״ח למנתח.
לאחרונה הסתיים במרכז הרפואי תל אביב השלב הראשון של מחקר קליני רטרוספקטיבי (בדיעבד)
שבחן את יעילות המערכת על 50 חולים; רובם סבלו מגרורות וקיבלו המלצה לניתוח כדי למנוע שבר
בעצם הירך, ומיעוטם נותחו כבר בעקבות שבר; אצל 11 מתוך 45 חולים שאובחנו כנדרשים לניתוח
מונע, נמצא שהסיכון לשבר היה נמוך והניתוח היה מיותר. ו 12- מהחולים מתוך ה 45- סירבו לעבור
ניתוח והתוכנה אכן חזתה סיכון נמוך לשבר אצל תשעה מהם. אצל חמישה חולים ששברו את עצם
הירך התוכנה אכן זיהתה שהסיכון היה מוגבר. זאת לאחר שבתחילה אובחנו בטעות כבעלי סיכון נמוך
לשבר. כעת עומד להתחיל השלב הפרוספקטיבי של המחקר שבו נשתמש במערכת בזמן אמת ככלי
עזר בקבלת ההחלטה על ניתוח מונע.
השנה הוצגו כבר תוצאות מעודדות של מחקר קליני ראשון במערכת בשני כנסים בינלאומיים של
החברה הבינלאומית לניתוחים משמרי גפה (EMSOS) ושל החברה האירופית לגידולי שריר ושלד
.(ISOLS)
ד"ר אמיר שטרנהיים הוא מומחה באורתופדיה אונקולוגית ומנהל תחום הטיפול הכירורגי
בגרורות לעצמות ביחידה הארצית לאורתופדיה אונקולוגית במרכז הרפואי תל אביב